Bol u licu i glavobolja: lečenje sindroma bola koji se najčešće pogrešno dijagnostikuju
- May 20
- 7 min read
Autor: Prof. Dr Andrew Fishman, M.D. Board-certified hirurg za otologiju, neurootologiju, hirurgiju baze lobanje, hirurgiju glave i vrata, rekonstruktivnu hirurgiju lica, kao i sinonazalnu i maksilarnu hirurgiju.
Ako ovo čitate nakon godina bola
Možda ste već posetili više lekara. Možda vam je rečeno da je vaš bol „samo“ migrena, problem sa viličnim zglobom, sinusima ili posledica stresa. Možda ste dobijali lekove koji nisu pomagali, koji su pomagali samo kratko, ili su izazivali neželjene efekte teže od samog bola. Možda vam je čak rečeno da se ništa više ne može uraditi.
Bol u licu je jedna od najtežih oblasti za dijagnostiku u medicini. Lice ima veoma složenu mrežu senzornih nerava, a bol koji nastaje zbog iritacije kranijalnog nerva može ličiti na gotovo svaki drugi oblik bola u licu — pritisak u sinusima, zubobolju, bol u vilici, bol u slepoočnici ili glavobolju.
Pacijenti sa klasičnom neuralgijom trigeminusa često godinama dobijaju pogrešne dijagnoze pre nego što se prepozna pravi uzrok bola. Pacijenti sa glosofaringealnom neuralgijom ili Eagle sindromom mogu čekati još duže, jer su ova stanja retka i nisu dovoljno poznata većini lekara. Pacijenti sa okcipitalnom neuralgijom često dobijaju dijagnozu „tenzione glavobolje“ i terapije koje zapravo ne leče osnovni problem.
Ova stranica je namenjena upravo pacijentima koji su prošli kroz takvo iskustvo — onima koji imaju bol mesecima ili godinama, koji su obišli više specijalista i koji traže pažljiviju, precizniju procenu. Prvi zadatak dobre konsultacije za bol u licu jeste da se tačno utvrdi o kojoj vrsti bola se radi. Kada je dijagnoza pravilna, izbor lečenja obično postaje mnogo jasniji.
Šta lečim, a za šta upućujem drugim specijalistima
Pre nego što objasnim koje vrste bola lečim, važno je jasno reći i šta nije oblast mog lečenja. Bol u licu ima više različitih uzroka i svaki od njih pripada drugoj medicinskoj oblasti.
Bol iz temporomandibularnog zgloba — TMJ poremećaji
Bol koji potiče iz temporomandibularnog zgloba, odnosno viličnog zgloba, spada u oblast maksilofacijalne hirurgije.
Pacijenti koji imaju pucketanje ili zaključavanje vilice, bol pri žvakanju, ograničeno otvaranje usta ili bol koji je jasno povezan sa pokretima vilice, najčešće treba da budu pregledani od strane oralnog i maksilofacijalnog hirurga. Vilični zglob je njihova uža oblast rada i njihovo iskustvo u ovoj oblasti ne treba zamenjivati drugim pristupom.
Ako bol dolazi iz temporomandibularnog zgloba, pravi sledeći korak je pregled kod maksilofacijalnog hirurga. Prepoznavanje TMJ poremećaja kao mogućeg uzroka bola deo je pažljive procene svakog pacijenta sa bolom u licu.
Bol iz zuba, desni i usne duplje
Bol koji dolazi iz zuba, desni ili sluzokože usne duplje pripada oblasti stomatologije i oralne medicine.
Pacijenti sa zuboboljom, parodontopatijom, sindromom pečenja usta ili bolom povezanim sa sluzokožom usne duplje treba da budu pregledani od strane stomatologa, endodonta ili specijaliste oralne medicine. Kod mnogih pacijenata koji se žale na „bol u licu“, pažljivim pregledom se otkrije zubni uzrok bola — ponekad i zub koji ranije nije prepoznat kao izvor problema.
Zato kompletna stomatološka procena često predstavlja važan deo dijagnostike kod upornog bola u licu.
Migrena i primarne glavobolje
Čista migrena i primarni poremećaji glavobolje spadaju u oblast neurologije.
Mnogi pacijenti koji misle da imaju „sinusnu glavobolju“ ili „bol u licu“ zapravo imaju oblik migrene koji se manifestuje bolom u licu, a ne samo bolom u glavi. Takvi pacijenti najviše koristi imaju od pregleda kod neurologa ili specijaliste za glavobolje, uz savremenu preventivnu terapiju i odgovarajuće lekove za prekid napada.
Operacija sinusa ili operacija nerava kod pacijenta koji zapravo ima migrenu neće doneti pravo olakšanje.
Bol iz sinusa
Bol koji zaista potiče iz sinusa obrađen je u posebnom delu ovog sajta koji se odnosi na bolesti sinusa i nosa.
Pravi sinusni bol nije čest, ali postoji. Kada je dijagnoza potvrđena, takav bol može reagovati na pravilno lečenje osnovne upale sinusa.
Stanja koja lečim
Oblast kojom se bavim obuhvata one vrste bola u licu koje pripadaju neurootologiji, hirurgiji kranijalnih nerava i hirurgiji baze lobanje.
To uključuje:
Neuralgija trigeminusa
Neuralgija trigeminusa je najčešća i često najuspešnije lečiva kranijalna neuralgija. Može izazivati iznenadne, veoma jake, probadajuće ili električne bolove u jednoj strani lica.
Lečenje može uključivati lekove, ali i hirurške opcije kao što je mikrovasularna dekompresija, naročito kada postoji pritisak krvnog suda na nerv.
Glosofaringealna neuralgija
Glosofaringealna neuralgija je ređe stanje koje može izazivati jak bol u grlu, korenu jezika, duboko u uhu ili pri gutanju.
Iako je retka, može biti izuzetno neprijatna i onesposobljavajuća. Lečenje može uključivati medikamentoznu terapiju, ali i hirurški pristup u pažljivo odabranim slučajevima.
Okcipitalna neuralgija
Okcipitalna neuralgija izaziva bol u potiljku, zadnjem delu glave i bazi lobanje. Bol se može širiti ka temenu, iza uha ili prema očima.
Lečenje može uključivati lekove, blokade nerava, botulinum toksin i druge ciljane procedure, u zavisnosti od uzroka i težine simptoma.
Aurikulotemporalna neuralgija
Aurikulotemporalna neuralgija izaziva bol u predelu slepoočnice i ispred uha. Može se javiti nakon operacije parotidne žlezde, povrede, pritiska na nerv ili drugih lokalnih uzroka.
Ova vrsta bola se često pogrešno tumači kao problem sa viličnim zglobom, zubima ili migrenom.
Eagle sindrom
Eagle sindrom je stanje kod kojeg produžen stiloidni nastavak, struktura na bazi lobanje, može izazvati bol u grlu, vratu, uhu, vilici ili licu.
Kod pažljivo odabranih pacijenata, hirurško lečenje Eagle sindroma može doneti veoma dobre rezultate.
Druge ređe neuralgije i bolna stanja kranijalnih nerava
Pored navedenih stanja, postoje i druge ređe neuralgije i bolni sindromi koji se nalaze u oblasti kranijalnih nerava i baze lobanje. Njihova dijagnostika zahteva detaljno poznavanje anatomije nerava, baze lobanje i puteva kojima se bol prenosi.
Upravo je to oblast u kojoj moje iskustvo kao neurootologa i hirurga baze lobanje donosi posebnu vrednost.
Šta ovaj pristup čini drugačijim
Mikrohirurška tehnika i iskustvo u hirurgiji baze lobanje
Neke od operacija koje se koriste u lečenju sindroma bola u licu — posebno mikrovasularna dekompresija kod neuralgije trigeminusa i glosofaringealne neuralgije — spadaju u operacije baze lobanje.
Ove procedure se izvode pod operacionim mikroskopom, često uz uvećanje od 10 do 25 puta. Pristup trigeminalnom nervu u blizini moždanog stabla najčešće se izvodi retrosigmoidnim pristupom — istim hirurškim koridorom koji se koristi i kod operacije vestibularnog švanoma.
Hirurg koji redovno operiše u ovoj regiji ima iskustvo sa anatomijom, prostorom, nervima i krvnim sudovima koji su od presudnog značaja za bezbednost i uspeh operacije.
Detaljno trodimenzionalno poznavanje anatomije kranijalnih nerava i baze lobanje
Kranijalni nervi prolaze kroz neke od najsloženijih anatomskih regija u ljudskom telu — kroz kavernozni sinus, oko karotidne arterije, kroz temporalnu kost, oko moždanog stabla i kroz specifične koštane otvore na bazi lobanje.
Da bi se pravilno utvrdio uzrok bola u licu i izabrala prava terapija, neophodno je precizno razumeti gde se svaki nerv nalazi, kojim putem prolazi i na kom mestu može biti pritisnut ili iritiran.
Ovo anatomsko razumevanje izgrađeno je kroz dugogodišnje hirurško iskustvo u ovoj regiji, kao i kroz akademski rad, predavanja i publikacije iz oblasti radiološke anatomije baze lobanje na CT i MRI snimcima.
Svaki slučaj bola u licu počinje detaljnim ličnim pregledom pacijentove dokumentacije i snimaka, sa posebnom pažnjom na konkretan kranijalni nerv i strukture koje se nalaze duž njegovog toka.
Ceo spektar terapijskih opcija — pravilnim redosledom
Lečenje bola u licu nije jedna operacija. To je proces.
Prvi korak je tačna dijagnoza. Nakon toga se razmatra medikamentozna terapija, kada je prikladna. U nekim slučajevima blokade nerava mogu imati i dijagnostičku i terapijsku vrednost. Hirurgija se razmatra onda kada lekovi i manje invazivne metode ne rešavaju problem, ili kada nalazi jasno ukazuju da je operacija najbolja opcija.
Pacijenti se ne usmeravaju ka operaciji kao prvom rešenju. Najbolje rezultate imaju oni pacijenti kod kojih je terapija usklađena sa tačnom dijagnozom, stadijumom bolesti i realnim mogućnostima lečenja.
Iskustvo u hirurgiji kranijalnih nerava
Tokom karijere u akademskim medicinskim centrima u Sjedinjenim Američkim Državama i Evropi, izveo sam hiljade mikrohirurških operacija koje uključuju kranijalne nerve i bazu lobanje.
To iskustvo obuhvata i retrosigmoidni pristup bazi lobanje, koji se koristi kod mikrovasularne dekompresije za neuralgiju trigeminusa i glosofaringealnu neuralgiju.
Odluke koje se donose tokom ovih operacija zahtevaju isto precizno mikrohirurško rasuđivanje koje određuje ishod svake operacije kranijalnih nerava.
Pitanja koja treba postaviti hirurgu pre operacije bola u licu
Pre nego što pristanete na bilo koju operaciju zbog bola u licu, imate pravo da dobijete jasne i konkretne odgovore.
Koja je tačna dijagnoza zbog koje se preporučuje operacija i da li je potvrđena odgovarajućim snimanjima i, kada je primenljivo, dijagnostičkim blokadama nerava?
Da li su prvo isprobane sve razumne medikamentozne terapije i to u odgovarajućim dozama?
Koja se tačno operacija preporučuje i koliko je takvih konkretnih operacija hirurg već izveo?
Da li će operacija biti izvedena pod operacionim mikroskopom i kakvo je iskustvo hirurga sa relevantnim pristupom bazi lobanje ili kranijalnom nervu?
Kakva su realna očekivanja u pogledu smanjenja bola, rizika od povratka bola i mogućih komplikacija?
Ako dijagnoza nije sigurna ili operacija ne donese rezultat, koji je sledeći korak?
Imate pravo na jasne, specifične odgovore. Hirurg koji odgovara uopšteno, ili preporučuje operaciju pre nego što su odgovarajuće nehirurške terapije adekvatno isprobane, verovatno nije pravi izbor za ovako složen problem.
Kada treba zatražiti specijalističko mišljenje za bol u licu?
Specijalistička procena može biti korisna ako:
imate bol u licu koji traje mesecima ili godinama;
dobijali ste različite dijagnoze, ali bol i dalje traje;
rečeno vam je da imate migrenu, sinuse, problem sa vilicom ili zubima, ali terapija nije pomogla;
bol je oštar, probadajući, električan ili se javlja u napadima;
bol se aktivira dodirom, žvakanjem, govorom, gutanjem ili pranjem zuba;
imate bol u potiljku, iza uha, u slepoočnici, grlu, vilici ili jednoj strani lica;
preporučena vam je operacija, ali niste sigurni da je dijagnoza dovoljno jasna;
želite drugo mišljenje pre nego što donesete odluku o operaciji.
Kod hroničnog bola u licu, najvažnije je ne lečiti pretpostavku, već potvrđenu dijagnozu.
Konsultacije za bol u licu i neuralgije
Ako imate dugotrajan, neobjašnjen ili pogrešno dijagnostikovan bol u licu, sledeći korak je detaljna procena.
Konsultacija obuhvata pregled simptoma, prethodnih dijagnoza, lekova koje ste koristili, rezultata pregleda i dostupnih snimaka, uključujući CT i MRI kada su relevantni.
Cilj nije da se odmah predloži operacija. Cilj je da se prvo razume tačan uzrok bola — jer tek tada lečenje može biti pravilno usmereno.
Zatražite konsultaciju ili drugo mišljenje za bol u licu, neuralgiju trigeminusa, okcipitalnu neuralgiju, glosofaringealnu neuralgiju, aurikulotemporalnu neuralgiju ili Eagle sindrom.
Ostali članci :
