鼓室成形术：鼓膜修补的现代技术
鼓室成形术是修补鼓膜穿孔的手术。这项手术已开展数十年，但技术发生了很大变化，患者今天可以期待的结果与二十年前已经大不相同。本文说明鼓室成形术的作用、现有的各种技术，以及如何根据具体穿孔选择技术。
鼓室成形术的作用
目标很明确：封闭鼓膜上的穿孔，使其恢复正常功能。正常的鼓膜：
将中耳与外界隔开，防止感染
随声音振动，并通过听骨将振动传至内耳
维持听骨正常工作所需的中耳含气空间
穿孔的鼓膜无法完成这些功能。患者通常会出现反复中耳炎（因为细菌可直接进入中耳）、耳漏（尤其在进水后），以及传导性听力下降，程度取决于穿孔的大小和位置。
按分区分析穿孔
在教学和著述中，包括 Encyclopedia of Otolaryngology 的章节，我采用分区方法来分析鼓膜穿孔并选择技术。鼓膜被划分为若干解剖区，每个区的愈合特点、术中显露程度和封闭所需的技术条件各不相同。这一框架使术者能为每一例穿孔选择最可能获得持久效果的技术。
决定手术方式的六个因素：穿孔大小；位置；残余鼓膜的状态；中耳与听骨的情况；是首次手术还是修正性手术；以及患者因素，如年龄、咽鼓管功能和外耳道解剖。
主要技术
Underlay 技术
最常用的技术。在修整穿孔边缘后，将移植物（通常为颞肌筋膜、软骨膜或软骨）放置于残余鼓膜之下，患者自身的鼓膜在愈合过程中生长覆盖移植物。对于残余鼓膜足够的大多数中央型穿孔，这是极好的选择。
Overlay 技术
在小心去除残余鼓膜表层后，将移植物置于鼓膜残缘之上。难度较大，但对某些前方或大型穿孔有优势。TTMR 技术实质上是针对全穿孔而发展出的、更精细且扩展的 overlay 技术。
软骨鼓室成形术
以一片薄软骨作为移植物，通常取自患者自身的耳屏或耳甲脗。软骨比筋膜更坚韧，在咽鼓管功能不良的患者中抗内陷能力更强，因此在许多修正性手术、粘连性中耳炎与内陷袋，以及咽鼓管功能尚在发育的儿童中是首选。其声学特性与天然鼓膜略有差异，但在临床上无关紧要，远不及修补持久性所带来的获益。
听骨重建中的软骨间置
将软骨用作假体与鼓膜之间的结构层，防止假体随时间穿出。这是我的临床实践中几乎每例现代听骨重建的组成部分。
Butterfly inlay 技术
针对筛选后的较小穿孔的微创技术。将边缘切出环形沟槽的小软骨片“蝴蝶式”嵌入穿孔，沟槽卡住穿孔边缘，无需缝合或广泛分离。可在局麻或全麻下完成，恢复比传统鼓室成形术快得多。我在职业生涯中为成人和儿童完成了数千例 butterfly inlay 手术，并在国际课程上讲授该技术。
与过去相比的变化
材料。哪种移植材料适合哪种情况，现在理解得更清楚。在许多过去使用筋膜的场合，软骨已成为首选；包括 AlloDerm 在内的同种移植材料在特定适应症上已得到充分验证。
入路。内镜鼓室成形术——经外耳道使用小内镜而非耳后切口——已成为部分患者的真实选项，无外部切口、恢复更快，且对鼓膜前部显示清晰。它并非适用于所有手术，但对合适的患者确实有优势。
结果。在经验丰富的术者手中，首次鼓室成形术的闭合率应达 90% 或更高，大多数患者听力改善。更好的技术、材料与设备共同提升了患者可以合理期待的结果。
可以期待什么
是否手术取决于穿孔是否造成问题——反复感染、听力下降、必须避水，或影响日常生活。不造成困扰的小穿孔有时可以观察。较大的、引起反复感染的和影响听力的穿孔，通常从修补中获益。
手术通常为当日手术或住院一夜，大多数成人和儿童在全麻下进行。恢复期间需几周避免耳内进水和提重物；文职工作通常 1 至 2 周内可恢复。随着填塞物吸收、新鼓膜愈合，听力在随后几个月逐渐改善。
常见问题
什么是鼓室成形术？
封闭鼓膜穿孔、恢复其后方听觉传导机制的手术。使用筋膜、软骨膜或软骨作为移植物重建鼓膜；若听骨受损，同期修复。
成功率如何？
在经验丰富的术者手中，首次手术的闭合率应达 90% 或更高。修正性手术和全穿孔使用常规技术时成功率较低。
软骨还是筋膜？
没有绝对更好的，两者适用于不同情况。软骨更坚韧、抗内陷，在修正性手术、咽鼓管功能不良和儿童中更受青睐。
穿孔都需要手术吗？
不是。不引起感染也不影响听力的小穿孔可以观察。当穿孔引起反复感染、影响听力，或约三个月仍未愈合时，建议手术。
在贝尔格莱德做这项手术要多少钱？
费用取决于所需技术和病例复杂程度，因此由诊所在审阅病历后给出。请致电贝尔格莱德 AF Medico：+381 60 140 67 57。
预约贝尔格莱德 AF Medico 门诊
如果您有鼓膜穿孔，请带上听力图和影像资料，我们会共同梳理哪种技术适合您的耳朵，以及它实际能达到什么效果。
门诊预约：+381 60 140 67 57
AF Medico Beograd，Vodice 35，11090 贝尔格莱德，塞尔维亚
本文仅供参考，不能代替个体化的医学检查、诊断或治疗建议。
