贝尔格莱德慢性中耳手术：鼓室成形术与鼓膜重建
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鼓室成形术是封闭鼓膜穿孔并修复其后方听骨传导机制的手术。慢性中耳手术则是更广泛的一类手术，用于治疗鼓膜、中耳和乳突的长期病变，包括前次手术失败后的修正性手术。两者均由 Andrew J. Fishman 教授在贝尔格莱德 AF Medico完成。
如果您已经做过一次或多次中耳手术，问题却仍未解决，这篇文章是为您而写。
当之前的手术没有解决问题
Andrew J. Fishman 教授专攻耳科学、神经耳科学与颅底外科。在贝尔格莱德 AF Medico，他评估并实施整个谱系的慢性中耳手术：鼓室成形术、鼓膜重建，以及慢性中耳与乳突疾病的外科治疗。
他的工作中有很大一部分是修正性手术：患者已经做过一次、两次或更多次中耳手术，最初的问题却依然存在。如果有人告诉您“不能再做什么了”，重新的专科评估有时会发现尚未考虑过的选择。
慢性中耳手术治疗哪些疾病？
慢性中耳手术涵盖鼓膜、中耳和乳突的病变。胆脂瘤需要不同的手术思路，单独论述。
慢性鼓膜穿孔 —— 中央型、边缘型、次全型或鼓膜完全缺失
鼓膜重建，包括鼓膜完全缺失时的全鼓膜重建（TTMR）
慢性化脓性中耳炎 —— 持续感染伴持续流脓
听骨链中断 —— 锤骨、砧骨或镫骨的中断、侵蚀或固定
鼓室硬化症 —— 中耳结构钙2化与纤维疤痕影响声音传导
慢性乳突炎与慢性乳突病变
粘连性中耳炎与鼓膜内陷袋
前次中耳手术造成的损伤
外伤性鼓膜穿孔或外伤后听骨链中断
由上述任一原因引起的传导性及混合性听力下降
听力植入体适应评估 —— 骨锤式助听器（BAHA）、主动中耳植入体与人工耒蜷
儿童慢性中耳疾病，需要按年龄制定手术方案
哪些患者适合手术？
Fishman 教授通过临床检查、校准纯音测听和颞骨高分辨率 CT 对每位患者进行评估。以下情况通常值得做手术评估：
鼓膜穿孔超过三个月未自行愈合
反复或持续耳漏，药物治疗无效
测听与影像提示中耳病变所致的传导性听力下降
曾做过一次或多次鼓室成形术或乳突手术但效果不持久
鼓膜完全或几乎完全缺失
影像或术中发现的听骨链损伤
影响语言发育或学业的儿童慢性中耳疾病
不适合传统助听器的听力下降患者
在合适的患者中，手术目标是：耳腔干燥无感染、鼓膜愈合或重建成功、听力有可测量的改善。
TTMR 技术
Fishman 教授为没有可用残余鼓膜的患者开发了全鼓膜重建（TTMR）：鼓膜完全缺失、反复修补失败，或缺损过大无法用常规移植修补。该技术采用：
极外侧前方入路
完全去除鼓膜环韧带
硅胶支撑物，在愈合期间维持中耳腔隙
分层皮片移植
根据个体情况选用自体颞肌筋膜或 AlloDerm 真皮同种移植物
该技术于 2005 年 6 月发表于 Otolaryngology–Head and Neck Surgery，题为 Total tympanic membrane reconstruction: AlloDerm versus temporalis fascia（Fishman AJ, Marrinan MS, Huang TC, Kanowitz SJ；132(6):906–915），并入选 Mosby Yearbook of Otolaryngology, Head and Neck Surgery 2006。在该组 1999 至 2004 年间手术的 50 例患者中，穿孔总体闭合率为 92%。AlloDerm 与颞肌筋膜在闭合率上无显著差异，但 AlloDerm 的愈合时间明显更短。
显微外科精度与面神经持续监测
每台手术均在高倍手术显微镜下进行，通常为 10× 至 25×，全程持续进行面神经电生理监测。面神经穿过每一台乳突与中耳手术的术野，某些部位与器械之间的骨质不足一毫米。
术后恢复
重返文职工作：通常 1–2 周
切口：位于耳后或完全在耳道内，可见疤痕极少
早期听力：填塞物吸收前的最初几周会发闷
鼓膜愈合：重建成功者为 8–12 周
最终听力评估：通常在术后 3–6 个月
常见问题
鼓膜穿孔会自己愈合吗？
通常会。大多数较小、新近的穿孔会在约三个月内自行闭合。超过三个月仍未闭合，或伴有持续流脓、听力下降的穿孔，很难不经手术愈合，应当就诊评估。
我已经有两次失败的中耳手术，还能再做吗？
能。之前的失败手术本身并不排除良好结果。关键在于既往手术是否处理了问题的根源，以及目前的解剖条件允许什么。
医生说我的鼓膜完全损毁，还能重建吗？
在合适的患者中可以。鼓膜完全缺失正是 TTMR 所针对的情形。在已发表的一组无可用残余鼓膜的患者中，总体闭合率为 92%。是否适合需逐例评估。
手术需要多久？是否需要全麻？
常规鼓室成形术通常需 60–90 分钟。复杂的修正性手术，或乳突与中耳联合重建，可能需要 2–4 小时或更久。大多数手术在全麻下进行。
在贝尔格莱德做中耳手术要多少钱？
费用取决于所需手术的类型和复杂程度，因此由诊所在审阅您的病情后给出。请致电贝尔格莱德 AF Medico：+381 60 140 67 57，或通过联系表单发送您的病历资料。
Fishman 教授接收海外患者吗？
是的。贝尔格莱德 AF Medico 常年接收来自欧洲及其他地区的患者，团队可以安排行前影像审阅、预约及围手术期安排。
预约贝尔格莱德 AF Medico 门诊
如果您患有慢性中耳疾病 —— 持续穿孔、反复感染、传导性听力下降，或前次手术未达到预期效果 —— Fishman 教授会审阅您的病历与影像，并明确告知还有哪些可行方案。
门诊预约：+381 60 140 67 57
AF Medico Beograd，Vodice 35，11090 贝尔格莱德，塞尔维亚
本文仅供参考，不能代替个体化的医学检查、诊断或治疗建议。
