Glosofaringealna neuralgija: dijagnoza i lečenje
- 15 hours ago
- 3 min read
Glosofaringealna neuralgija je ređi „rođak“ trigeminalne neuralgije — sličan bolni sindrom koji zahvata drugi kranijalni nerv, sa sličnim principima lečenja, ali drugačijom lokacijom bola. Ona je približno sto puta ređa od trigeminalne neuralgije i, upravo zbog svoje retkosti, često se godinama ne prepozna pre nego što se postavi tačna dijagnoza.
Pacijentima se često kaže da njihov bol potiče iz grla, krajnika, uha ili da je u pitanju nejasan „problem sa nervom“, bez preciznog određivanja uzroka.
Šta je glosofaringealna neuralgija?
Glosofaringealna neuralgija je bol u području devetog kranijalnog nerva, koji prenosi senzacije iz zadnjeg dela jezika, regije krajnika, ždrela i dubokog dela uha. Bol ima mnoge iste karakteristike kao trigeminalna neuralgija:
Oštar, električan, probadajući bol — nije u pitanju stalan tup bol
Strogo je jednostran
Nalazi se u grlu, korenu jezika, regiji krajnika ili duboko u uhu — često se širi između ovih područja
Može biti izazvan gutanjem, govorom, kašljanjem ili zevanjem — zbog čega obroci mogu postati posebno teški
Kratak je, ali veoma intenzivan — pojedinačni napadi traju nekoliko sekundi, ali strah od izazivanja bola može značajno uticati na svakodnevni život
U retkim slučajevima, bol može biti praćen srčanim simptomima — usporenim radom srca ili čak nesvesticom — zato što glosofaringealni nerv ima veze sa vagusnim nervom i srčanim refleksima. Kada je ova kombinacija prisutna, ona može biti važan trag za postavljanje dijagnoze.
Dijagnoza
Dijagnoza glosofaringealne neuralgije je pre svega klinička, uz podršku snimanja kako bi se utvrdio mogući uzrok i isključila stanja koja mogu oponašati ovaj sindrom — uključujući tumore cerebelopontinog ugla, tumore grla ili baze lobanje, kao i Eagle sindrom, koji može izazvati veoma sličan bol, ali drugačijim mehanizmom.
Važan deo dijagnostičke obrade jeste razlikovanje glosofaringealne neuralgije od Eagle sindroma, zato što se ova dva stanja leče različito. Produžen stiloidni nastavak, koji se vidi na CT snimku ili se može napipati pregledom kroz regiju krajnika, ukazuje na Eagle sindrom. Sa druge strane, odsustvo produženog stiloidnog nastavka kod pacijenta sa klasičnim simptomima više ukazuje na glosofaringealnu neuralgiju.
Lečenje
Lečenje glosofaringealne neuralgije u velikoj meri prati principe lečenja trigeminalne neuralgije.
Medikamentozna terapija kao prvi korak
Isti lekovi koji se koriste za trigeminalnu neuralgiju — karbamazepin, okskarbazepin, gabapentin i baklofen — predstavljaju prvu liniju terapije i kod glosofaringealne neuralgije. Kod mnogih pacijenata ovi lekovi mogu doneti značajno olakšanje.
Dijagnostičke i terapijske blokade
Selektivne blokade glosofaringealnog nerva mogu pomoći u potvrđivanju dijagnoze i kod odabranih pacijenata obezbediti privremeno olakšanje bola.
Mikrovaskularna dekompresija glosofaringealnog nerva
Kada medikamentozno lečenje nije dovoljno, najdefinitivnija opcija lečenja je mikrovaskularna dekompresija — ista operacija koja se izvodi kod trigeminalne neuralgije, ali primenjena na deveti kranijalni nerv, kroz isti retrosigmoidni pristup bazi lobanje.
Tokom operacije identifikuje se krvni sud koji vrši pritisak na nerv — najčešće grana zadnje donje cerebelarne arterije — i pažljivo se odvaja od nerva. Između krvnog suda i nerva postavlja se Teflon jastučić kako bi se sprečilo ponovno pritiskanje nerva.
Ishodi su uporedivi sa mikrovaskularnom dekompresijom kod trigeminalne neuralgije — kod većine pažljivo odabranih pacijenata postiže se dugotrajno olakšanje bola.
Perkutane i ablativne procedure
Kod pacijenata koji nisu kandidati za operaciju, odabrane perkutane i ablativne procedure mogu predstavljati opciju. Kao i kod sličnih procedura za trigeminalnu neuralgiju, i ovde postoje određeni kompromisi između olakšanja bola, trajanja efekta i potencijalnih neželjenih posledica.
Zašto se ova dijagnoza često propušta?
Kombinacija retkosti, lokacije bola — u grlu i dubokom delu uha, gde mnoga druga stanja takođe mogu izazvati bol — i preklapanja simptoma sa drugim poremećajima čini glosofaringealnu neuralgiju jednom od najčešće propuštenih kranijalnih neuralgija.
Pacijenti se često prvo ispituju zbog problema sa krajnicima, uhom, zubima ili temporomandibularnim zglobom pre nego što se postavi prava dijagnoza.
Pažljivo uzeta anamneza, sa posebnim fokusom na karakter bola — oštar, električan i izazvan gutanjem — kao i detaljan pregled grla, stiloidne regije i dubokog dela uha, ključni su za prepoznavanje ovog stanja kada je prisutno.
Ako imate bol u grlu ili dubokom delu uha koji je oštar, električan, javlja se u napadima i izaziva se gutanjem ili govorom, a do sada nije objašnjen drugim stanjima, glosofaringealna neuralgija je dijagnoza koju vredi posebno razmotriti i ispitati.
Ostali članci :
